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讲者：陈跃国

(相关资料图)

北京大学第三医院

今天和大家学习的题目是“儿童角膜屈光手术的思考”。大家所熟知的屈光手术，一般针对18岁以上成年人。那么，儿童角膜屈光手术与成年人的有何不同呢？我们一起认真聆听，北医三院陈跃国教授的经验分享吧。

◆儿童屈光不正、屈光参差的矫正与弱视防治

- 框架眼镜：首选矫正方式，简单有效

存在问题：棱镜效应、双眼成像不等、心理因素

- 角膜接触镜：

存在问题：不耐受、炎症/感染(尤其是戴着过夜)、摘戴不便

- 屈光手术：最常见的且争议较少的是IOL植入，用于先天性、外伤性白内障手术

◆屈光手术的分类

- 屈光手术的目的：减少对框架眼镜或角膜接触镜的依赖

- 多种选择，术前评估筛选，个体最佳术式

- 角膜屈光手术(切开、激光、层间植入、角膜胶原收缩、角膜胶原交联)、眼内屈光手术(有晶状体眼人工晶状体植入PIOL、屈光性晶状体置换术RLE)

◆1995年，首次报道PRK矫治儿童屈光不正

◆屈光参差(Anisometropia)

- 近视性屈光参差>2D、远视性屈光参差>1D、散光性屈光参差>1.5D;是导致弱视的主要原因

- 未矫正的近视性屈光参差>6D、远视性屈光参差>4D;100%导致弱视

◆现代激光角膜屈光手术平台

- 飞秒激光(制瓣)+准分子激光(屈光矫正)

FS-LASIK(主流术式) ——板层

- 全飞秒激光(制帽+屈光矫正)SMILE——板层

- 全准分子激光(去上皮+屈光矫正)tPRK、LASEK—— 表层

通过一例病例，对比表层和板层手术的优点和缺点。

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◆表层vs板层

◆多采用表层手术(PRK、LASEK)

√ 更容易配合、手术操作相对简单

√ 减少或避免术后角膜扩张、角膜瓣相关并发症

X 屈光度范围较局限：+3.00至-8.00D(+6.00至-12.00D)

X 角膜上皮下雾状混浊(haze)

X 屈光回退(regression)

◆表层手术后haze的形成机制

◆围手术期注意要点

- 术前教育、检查结果准确、可靠(9-12岁以上儿童)

- 表麻，需要主动配合、注视，确保角膜顶点对位

- 动作熟练、轻柔，缩短手术时间

- 术中0.02%丝裂霉素的使用，减轻haze

-术后糖皮质激素的使用，注意高眼压反应

- 术后随访、辅助配镜

◆儿童角膜屈光手术的“特殊”适应证

- 择业(参军)需求，17岁高中生(国内相对较普遍)

- 伴有影响视力的角膜浅层瘢痕(尤其是单眼)

- 早期进展期圆锥角膜(联合角膜胶原交联)

总 结

- 适应证范围外的应用(off-label),存在争议，需要慎重!

- 保守方法效果不佳、难以实行或难以坚持才可考虑!

- 详尽检查，认真评估获益/风险比!

- 充分沟通、知情同意!

- 摘镜不是主要目的，术后须继续进行弱视治疗

参考文献：

[1]刘后仓,谢立信,武国恩.准分子激光角膜屈光手术在儿童屈光不正中的应用[J].眼视光学杂志,2000(04):248-249+252.

[2]倪海龙,宋峰伟.近视矫正防治临床与研究现状略览[J].中国眼镜科技杂志,2013(09):128-131.

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